UMÓW WIZYTĘ

Dane pojazdu:

Nr nadwozia VIN *

Marka i model samochodu *

Typ silnika i pojemność *

Rok produkcji i przebieg *

Moje dane:

Imię i nazwisko/Firma *

Ulica i nr domu/lokalu *

Miejscowość i kod pocztowy *

Telefon/fax *

Adres email

Usługa:

Rodzaj usługi *

Preferowany termin 1

Preferowany termin 2

Auto zastępcze

Opis usterki/uwagi *

Wyrażam zgodę na otrzymywanie od firmy Auto Wache Sp. z o.o., informacji drogą elektroniczną, zgodnie z Ustawą o świadczeniu usług drogą elektroniczną z dnia 18 lipca 2002 Dz. U. z 2002 r. Nr 144, poz. 1204. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu do celów marketingowych firmy Auto Wache Sp. z o.o. (zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997r. Dz. U. z 2002 r. nr 101, poz. 926 ze zm.)

* - Pole obowiązkowe